在宅医療を実現するための手引き
在宅医療とは
自宅などの生活の場で、診療や治療、処置等を受けるのが「在宅医療」です。
継続的に治療が必要で、医療機関への通院が難しい方等が、住み慣れた場所で日常的に医療や介護を受けながら療養生活を送ることができます。
在宅医療を支える社会資源
様々な専門職が連携して在宅医療を提供します
- かかりつけ医
- 日常的な治療や健康管理などを行います。在宅医療の中心的な役割を担います。
- リハビリ専門職（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士）
- 心身の機能回復のためのリハビリ指導や環境整備の手助け、助言を行います。
- 訪問看護師
- 必要な医療処置や健康状態の観察等をかかりつけ医と連携しながら行います。
- ケアマネージャー
- 介護保険サービスの調整だけでなく、必要時かかりつけ医等と連携を図ります。
- 地域包括支援センター
- 様々な職種の連携がうまく図れるように、地域のネットワークづくりをします。
- ヘルパー・入浴サービス等の介護保険サービス
- 要介護認定を受け決定した介護度に応じsて、必要なサービスを提供します。
- 病院
- かかりつけ医と連携し、入院治療が必要な時に受け入れます。ケアマネージャー等と連携し、退院時の在宅復帰の支援も行います。
- 薬剤師
- 処方された薬を届け、服薬指導や服薬状況の確認等を行います。
在宅医療を受けたいと思ったときの窓口
- ●入院治療中の方
- 病院の医師、看護師、医療相談室、ケアマネージャー等に相談
- ●通院治療中の方
- かかりつけ医やお住いの地域の地域包括支援センター、ケアマネージャー等に相談
総合窓口
| 防府東地域包括支援センター | 牟礼・松崎・富海 | 岸津二丁目24-20 | 0835-27-0150 |
|---|---|---|---|
| 防府西地域包括支援センター | 中関・華城・西浦・大道 | 台道1684 | 0835-32-3310 |
| 防府南地域包括支援センター | 勝間・華浦・新田・向島 | 新田1629-1 | 0835-28-7002 |
| 防府北地域包括支援センター | 佐波・右田・玉祖・小野 | 高井544 宇佐川ビル1階 | 0835-28-7215 |
| 防府市地域包括支援センター | 野島 | 寿町7番1号 | 0835-25-2964 |
在宅医療に協力してもらえる医療機関
牟礼地区
| うえだ内科・循環器クリニック | 岸津一丁目18-6 | 0835-28-7091 |
|---|---|---|
| 深野医院 | 岩畠一丁目22-1 | 0835-21-1919 |
| 森下外科・整形外科医院 | 中西2-3 | 0835-24-0500 |
松崎地区
| 大西眼科 | 栄町二丁目1-1 | 0835-22-5307 |
|---|---|---|
| 甲嶋内科 | 戎町二丁目5-30 | 0835-23-8121 |
| 佐伯医院 | 南松崎町8-32 | 0835-22-1192 |
| しみず医院 | 栄町一丁目9-3 | 0835-38-8883 |
| ひらた内科呼吸器科医院 | 惣社町1-11 | 0835-26-3300 |
| 松本クリニック | 国衙四丁目6-20 | 0835-25-2522 |
| 山本内科医院 | 栄町一丁目6-14 | 0835-22-3927 |
佐波地区
| えま皮膚科 | 平和町1-3 | 0835-22-5621 |
|---|---|---|
| 杉山内科小児科医院 | 佐波一丁目3-10 | 0835-23-7104 |
| 深川内科循環器科 | 佐波一丁目14-21 | 0835-25-1122 |
華浦地区
| 防府消化器病センター 防府胃腸病院 | 駅南町14-33 | 0835-22-3339 |
|---|---|---|
| 山口博愛病院 | お茶屋町2-12 | 0835-22-2310 |
新田地区
| はやしだ眼科 | 新田874 | 0835-27-0303 |
|---|
中関地区
| 中司内科 | 田島587-1 | 0835-27-0350 |
|---|
華城地区
| 岡澤医院 | 西仁井令二丁目10-1 | 0835-22-6516 |
|---|---|---|
| 寿町クリニック | 寿町3-19 | 0835-27-5577 |
在宅医紹介ダイヤル
※上記に掲載している医療機関以外にも在宅医療に協力してもらえる医療機関がありますので、かかりつけ医等にご相談ください。
TEL．0835-22-0300
その他の機関
- 在宅医療に協力してもらえる歯科
- 在宅で療養を行っており、疾病、傷病のため通院による⻭科治療が困難な方は、訪問⻭科診療を受けられます。（内科など、他科に通院している方は対象から除かれる場合もありますので、事前にお問い合わせください）
◎訪問⻭科診療の相談や問い合わせ・申し込みについては、⻭科訪問診療可能な⻭科医院に直接ご連絡いただくか、ケアマネジャー、訪問看護師に相談してください。
詳しくは、防府歯科医師会の「在宅医療ができる歯科医院」でご確認ください。
- 在宅医療に協力してもらえる薬局
- 希望に応じて通院が困難な方等の自宅を薬剤師が訪問して薬を届けたり、薬の飲み合わせ、服薬状況の確認等を行います。
- 在宅医療を支える訪問看護
- 在宅で療養している人に対して、かかりつけ医の指示に基づいて看護師等が自宅を訪問し、病状の経過観察や療養上の世話、診療の補助などを行います。
- 24 時間、365 日対応が可能なので、かかりつけ医等と連携することで病状の急変時などに備えたサポート体制を整えることができます。
- かかりつけ医の指示を受け、病院と同じような医療処置も行います。自宅で最期を迎えたいという希望に沿った看護も行います。
- 在宅介護サービスの窓口 居宅介護支援事業所
- 介護支援専門員（ケアマネジャー）のいる事業所です。ケアプランの作成やサービス事業所との連絡調整、介護の相談、代行申請などを行います。必要に応じてかかりつけ医や訪問看護師等、医療と連携し、個々の利用者に合ったケアプランを作成します。
症状が急変した時の対応
あらかじめ夜間や休日の急変時などの対応方法を確認しておきましょう
在宅医療を受けるにあたって、急変時の対応は不安なものです。いざというときにあわてないように、急変時はどうしたらよいか、あらかじめ主治医や訪問看護師、ケアマネジャー等と相談しておきましょう。
人生の最終段階での医療と看取り
在宅医療ではとくに、本人の意思が伝えられるうちに、人生最期の医療をどうするか、どこまでの治療を希望するのか等、本人・家族ともに納得できるような看取りまでのプロセスについて考えておくことが大切です。
かかりつけ医や訪問看護師等、在宅医療のスタッフ等としっかり話し合い、共通の認識を持っておきましょう。
救急医療のかかり方
救急車を呼ぶか、病院に行くか、迷ったとき
おとなの救急医療 電話相談（毎日24時間）
#7119
比較的軽症と思われる場合（一次救急）
- 平日昼間
- かかりつけ医（一般医療機関）へ
- 休日・祝日昼間
- ●内科・歯科：防府市休日診療所（TEL.0835-24-4172）
- ●外科：在宅当番医（市広報1日号）
- 夜間や比較的重症で入院を要すると思われる場合（二次救急）
- 救急輪番が当番制で診療します。
- ●消防テレフォンサービス TEL.0835-21-0119
- ●市広報1日号
【医療機関】
| 松本外科病院 | 天神二丁目1-44 | 0835-22－1409 |
|---|---|---|
| 三田尻病院 | お茶屋町3-27 | 0835-22－1110 |
| 緑町三祐病院 | 緑町一丁目5-29 | 0835-22－3145 |
| 防府消化器病センター 防府胃腸病院 | 駅南町14-33 | 0835-22－3339 |
| 桑陽病院 | 車塚町3-20 | 0835-23－1781 |
- 命に係わる重傷と思われる場合（三次救急）
| 救命救急センター（県立総合医療センター） | 大崎10077 | 0835-22-4411 |
|---|
